Caro collega, in questa pagina condivido con te appunti personali di pratica di reparto o ambulatoriale nella speranza di esserti di aiuto e fiducioso di eventuali suggerimenti e critiche costruttive da parte tua, tra i commenti in basso.
Quanto infondere
Il fabbisogno giornaliero di liquidi di un bambino può essere così calcolato:
- 100 ml/kg (fino a 10 kg)
- 1000 + 50 ml/kg (da 11 a 20 kg)
- 1500 + 20 ml/kg (oltre 20 kg)
Se obesi calcolare in base al peso ideale (PI: peso corrispondente alla loro altezza proiettata sul 50°ct)
Se perdite in atto aggiungere 100 ml per scarica o vomito (contare quelli delle precedenti 24 ore)
Velocità d’infusione
La velocità cui impostare la pompa di infusione può essere così calcolata:
- 4 ml/kg/h (fino a 10 kg)
- 40 ml + 2 ml/kg/h (da 11 a 20 kg)
- 60 ml + 1 ml/kg/h (oltre 20 kg) – Non oltre 2 L /12 ore
Cosa infondere
In vena periferica (VP) infondere sempre soluzioni con osmolarità inferiore a 600 mOsm/L per evitare flebiti). La scelta del tipo di infusione dipende dal quadro clinico e dai valori elettrolitici.
Soluzione infusiva pediatrica di mantenimento
- Emifisiologica (Glucosata 5% + Elettroliti allo 0,45% )
- Ovvero: Glucosata 5% 500 ml + Fiala NaCl 15 ml + Fiala KCl 5 ml
- Sali: 40 mEq (ovvero 30 di NaCl e 10 di KCl) in 520 ml di volume totale, pari a 80 mEq/l circa (ovvero circa la metà della fisiologica)
- Nb: il potassio va aggiunto solo una volta accertato che il bimbo urini e verificati gli elettroliti
Soluzioni presenti in reparto
- Soluzione Fisiologica 0,9% (SF)
- Osmolarità: 308 mOsm/l
- Sali: NaCl 154 mEq/l
- Glucosata 5% (Glc5%)
- Osmolarità: 278 mOsm/l
- Calorie: 19 Kcal ogni 100 ml
- Glucosata 10% (Glc10%)
- Osmolarità: 555 mOsm/l
- Calorie: 38 Kcal ogni 100 ml
- Fiala di Sodio Cloruro (NaCl 20 mEq/ 10 ml)
- Osmolarità: 4000 mOsm/l (diluire sempre!)
- Fiala di Potassio Cloruro (KCl 20 mEq/ 10 ml)
- Osmolarità: 4000 mOsm/l (diluire sempre!)
- Fiala di Bicarbonato di Sodio (NaHCO3 10 mEq/ 10 ml)
- Osmolarità: 2000 mOsm/l (diluire sempre!)
Esempi clinici di terapie infusive
Shock
- Shock normoteso: euforia/irritabilità/letargia, tachicardia, tachipnea, oligo/anuria, refill >3 sec
- Shock ipoteso: PA < 90/50 mmHg
- Bolo Fisiologica: 20 ml/kg in 15-30 minuti (max 500 ml, ripetibile)
Disidratazione
Laddove necessario bloccare rapidamente il vomito usando eventualmente farmaci se non controindicati (es: ondansetron).
Se disidratazione lieve (iso- o iponatriemica)
- Mantenimento (Fabbisogno + Perdite) finchè riprenda idratazione orale
- Emifisiologica alle quantità pro-kg sopra indicate
Se disidratazione moderata-severa (iso- o iponatriemica)
- Reidratazione Rapida con Fisiologica
- Fisiologica 20 ml/kg/h per 2-4 ore
- Mantenimento (Fabbisogno + Perdite) finchè riprenda idratazione orale
- Emifisiologica alle quantità pro-kg sopra indicate
Se disidratazione con ipernatriemia
- Mantenimento Lento in 48 ore (Fabbisogno + Perdite in atto)
- Emifisiologica alle quantità pro-kg sopra indicate, ma spalmate nell’arco di 48 ore
Se disidratazione con ipoglicemia
- Laddove vi sia ipoglicemia non è prevista la reidratazione rapida iniziale con Fisiologica, ma si parte da subito con soluzioni contenenti glucosio, anche nelle forme moderato-severe. La specifica gestione dell’ipoglicemia in pediatria sarà affrontata nel Protocollo Rapido Ipoglicemia che sarà prossimamente pubblicato su questo sito.
